Мочевыделительная система ребёнка представлена двумя почками, образующими мочу, отходящими от них мочеточниками, которые собирают мочу в полый мочевой пузырь. Из него по мочеиспускательному каналу (или уретре) она оттекает наружу. Мочевыводящие пути детей очень нежные и ранимые, они могут легко заселяться болезнетворными бактериями, провоцируя инфекцию мочевых путей. Кроме того, появление боли при мочеиспускании, крови в моче может быть признаком пузырно-мочеточникового рефлюкса — это процесс обратного заброса мочи вверх в силу дефектов в строении мочеточников.

Когда нужна запись к врачу?

Многие родители отмечают периодическое беспокойство детей, но пока кроха совсем маленький и находится в подгузниках, они могут не связывать капризы с мочеиспусканием. Обычно запись к врачу​ проводится, когда ребёнок много и часто плачет во время мочеиспускания или если малыш очень часто мочится. Кроме того, наблюдающий ребёнка педиатр может посоветовать запись к врачу-урологу тем детям, у которых обнаружены отклонения в анализах мочи — наличие эритроцитов или лейкоцитов, белка в моче или бактерий.

Кроме того, родителям с малышом нужна запись к врачу, если они боятся, что у ребёнка развилась инфекция мочевых путей, есть покраснение гениталий или выделения, моча в горшке, после того, как ребёнок помочился, имеет очень неприятный запах. Кроме того, нужна консультация по телефону​ и немедленная запись к врачу-урологу, если определились примеси крови в моче или она резко изменила цвет с желтого на красноватый, а красящих продуктов в пище не было.

Обследование у специалиста нужно, чтобы устранить сомнения или исключить инфекцию в случае, если ребёнок страдает от мочеточниково-лоханочного рефлюкса. Для многих родителей подобный диагноз — это повод для волнений.

Что такое рефлюкс: как от него страдают почки?

Возможно, родители ранее слышали о кислотном рефлюксе, где кислота из желудка возвращается в пищевод и вызывает жжение (изжогу и дискомфорт). Аналогичным образом, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (сокращенно ПМР) — серьезная патология, при которой порция мочи забрасывается из мочевого пузыря ретроградно, внутрь мочеточника и почки. Тяжесть этого состояния может быть от легкого до экстремального, требующего немедленного лечения.

В любом человеческом теле мочевая система работает особым образом. Почки фильтруют мочу, отводя ее к мочевому пузырю через парные мочеточники. На конце мочеточников имеется клапан, который открывается в мочевой пузырь, позволяя моче спокойно оттекать от почек. У здоровых малышей, даже при наполнении и растяжении мочевого пузыря система клапанов в области пузыря не позволяет моче попадать в них в обратном направлении. По дефектах строения возникает обратный ток мочи, деформирующий мочеточники и почки, приводя к серьезным проблемам здоровья.

Каковы причины рефлюкса у ребёнка?

Хотя ученые еще спорят относительно причин подобной аномалии, в целом, существует две группы причин почечного рефлюкса у ребёнка:

Врожденные аномалии строения мочевых путей, пороки развития или генные, хромосомные аномалии, кодирующие дефекты развития почек или мочеточников. Возможны ситуации, когда функциональный клапан пузыря, который не дает моче вернуться обратно в почки, не развивается должным образом. Это известно как первичный мочеточниковый рефлюкс. Причиной этого состояния может быть наследственный дефект, то есть порок передается в семье из поколения в поколение, ребёнок наследует его от родителей. Но по мере того, как ребёнок растет, дефект может исправляться и уменьшаться, решая проблему полностью.
Рецидивирующие инфекции. Может случиться так, что у ребёнка будут повторяющиеся инфекции мочевого тракта, ведущие к серьезным функциональным повреждениям, они могут вести к отечности мочеточников. Это состояние известно как вторичный мочеточниковый рефлюкс.

Каковы симптомы: кровь в моче, недомогание

Исследования показали, что подобное состояние может возникать как у младенцев, так и у детей постарше. Зачастую рефлюкс проявляет себя после того, как наслаивается вторичная инфекция, осложняющая течение порока. Есть целый ряд симптомов, которые нужно искать у ребёнка при подозрении на аномалию:

Чрезвычайное желание помочиться;
Частый плач во время мочеиспускания;
Очень частое мочеиспускание, но очень небольшим количеством мочи, кровь в моче или на белье;
Резкий неприятный запах от мочи, мутность;
Розовой цвет мочи, который ей придает попадающая туда кровь;
Лихорадка с потерей аппетита;
Беспокойство ребёнка;
Диарея или болезненность в животе.

Перед рождением можно поставить диагноз у плода, проводя плановое ультразвуковое сканирование. Основным симптомом, который может подтвердить это состояние на сонограмме, является отек почек и расширение мочеточников.

Вторичная инфекция и ее риски

Нужно немедленно проконсультироваться с врачом, если есть риск вторичной инфекции, осложняющей рефлюкс:

Ребёнку три месяца или меньше, и у него определяется температура тела выше 38,0℃;
Малышу более трех месяцев, и у него температура 38.5-39.0℃;
Возникает частая рвота, малыш плохо ест и теряет вес;
Часто формируются приступы диареи, вздутие живота и беспокойство.

Также возможна вторичная инфекция, если ребёнок капризный и беспокойный, он много плачет или очень сонлив, отказывается от пищи, много срыгивает, потеет и с трудом мочится, на фоне выделения мочи беспокойство резко усиливается.

Варианты диагностики рефлюкса

Если выявляется инфекция мочевого пузыря, ребёнку необходимо полное обследование, который может подтвердить состояние пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оно включает:

Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и почек. Этот тест определяет наличие деформаций в почках и вероятность первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Микционная цистоуретрограмма с контрастом: этот тест определяет состояние мочевого пузыря и выявляет аномалии с помощью рентгенографии. Это двухэтапный тест: первый — с полным мочевым пузырем, а второй — на фоне его опорожнения. Для ребёнка это немного сложно, так как катетер должен достичь мочевого пузыря, когда он проходит через мочеиспускательный канал.
Дополнительно могут быть назначены КТ или МРТ для выявления тяжести дефекта, они проводятся у малышей под наркозом.

Рефлюкс очень редко появляется в течение жизни детей, он обычно имеет врожденное происхождение. Но следует отметить, что если почки ребёнка повреждены, у него на более позднем этапе может наблюдаться повышенное кровяное давление или гипертония, нарушается отток мочи, возникают рецидивирующие мочевые инфекции.