Лунатизм у детей — достаточно распространённое расстройство, связанное с неполным пробуждением в медленной фазе сна. В чём причина «ночных прогулок», когда они могут быть опасны и как общаться с лунатиком, мы узнали у невролога Александры Кортылёвой.

Что такое лунатизм

Лунатизм — состояние, при котором мозг находится в промежуточной фазе между сном и бодрствованием, из-за чего ребёнок движется, но не осознаёт своих действий. По данным исследования, опубликованного в чикагском научном журнале, лунатизмом страдают до 30% детей в возрасте от 4 до 15 лет.

«Во время лунатизма снижается активность в лобных и теменных долях мозга, которые обычно контролируют сознание и поведение. Вместо этого повышается активность в участках, отвечающих за движение (моторной коре), управление эмоциями (миндалевидной коре) и внимание (поясной коре). Это говорит о том, что мозг находится в смешанном состоянии — части его «спят», а другие ведут себя как во время бодрствования».

Виды детского лунатизма

Невролог Александра Кортылёва выделяет два основных вида лунатизма:

1. Простой сомнамбулизм

Наиболее частая и, как правило, безопасная форма. Эпизоды кратковременны (от 30 секунд до 5 минут), действия стереотипны и не требуют сложной координации. Ребёнок находится в состоянии изменённого сознания. Его глаза могут быть открыты, но взгляд «отсутствующий», стеклянный. Реакция на обращения слабая или отсутствует, разбудить его очень сложно.

Типичные проявления:

Сидение на кровати. Ребёнок резко садится во сне, может что-то бессвязно бормотать, а через минуту-две снова ложится.
Хождение по комнате. Неспешное перемещение по знакомому маршруту (от кровати до двери и обратно).
Манипуляции с предметами. Попытка надеть пижаму поверх другой пижамы, перекладывание игрушек или книг на столе.
Попытка открыть дверь. Может потянуть ручку двери в спальне, но, как правило, не предпринимает активных действий, чтобы её открыть, если она заперта.

Александра Кортылёва: «Лунатизм часто сочетается с ночным энурезом, разговором во сне и ночными кошмарами, что связано с общей нестабильностью структур глубокого сна».

2. Сложный (или дезадаптивный) сомнамбулизм

Такая форма требует повышенного внимания из-за рисков для безопасности ребёнка. Эпизоды более длительные (до 10–15 минут и дольше), действия сложные, целенаправленные, но неосознанные и часто неадекватные.

Типичные проявления:

Попытки покинуть помещение. Ребёнок может пытаться открыть замок на входной двери, выйти на балкон, спуститься по лестнице. Это самый опасный симптом.
Сложная речь (сомнилоквия). Вместо бормотания ребёнок может произносить целые, но бессвязные фразы, отвечать на вопросы невпопад («Мама, где моя одежда?», отвечая на вопрос «Ты хочешь пить?»).
Выполнение привычных действий. Попытка собрать рюкзак, одеться и выйти из дома, как будто пора в школу.
Агрессивные проявления (редко). Если ребёнка пытаются резко удержать или разбудить, он может оттолкнуть родителя, драться, кричать. Это не осознанная агрессия, а инстинктивная реакция на помеху.
Манипуляции с опасными предметами. Ребёнок может пытаться включить бытовые приборы (чайник, телевизор), открыть окно.

Причины появления лунатизма

Чаще всего лунатизм начинается в возрасте от 4 до 8 лет, достигая пика в дошкольном и младшем школьном возрасте. В большинстве случаев с наступлением подросткового периода он проходит самостоятельно.

Основными причинами возникновения лунатизма считаются незрелость механизмов сна и наследственная предрасположенность. Это значит, что у детей ещё не полностью сформированы процессы, отвечающие за правильный переход между стадиями сна и пробуждения. Около 30–50% случаев ходьбы во сне наблюдаются у тех детей, чьи близкие родственники также страдали лунатизмом.

Провокаторами также могут выступить:

психологический стресс (95%);
плохие сны и кошмары (78%);
лишение сна (60%);
нерегулярный режим сна, яркие фильмы, новая обстановка для сна.

Если эпизоды сохраняются после наступления подросткового возраста, то для этого есть несколько возможных причин:

Наследственность. В этом случае лунатизм может сохраняться дольше.
Провоцирующие факторы. Эпизоды могут быть связаны не с возрастом, а с постоянными триггерами:

хронический стресс и тревожность;
нерегулярный или недостаточный сон;
нарушение гигиены сна (использование гаджетов перед сном, яркий свет, шум);
приём определённых лекарств;
другие нарушения сна (например, синдром обструктивного апноэ сна).

Стойкий лунатизм во взрослом возрасте требует более пристального внимания, так как может быть связан с другими неврологическими или психиатрическими состояниями.

Чем опасен лунатизм

Главная опасность лунатизма — это травмы. Ребёнок не осознает своих действий и может:

упасть с кровати, лестницы;
споткнуться, удариться о мебель;
выпить моющее средство, принять лекарства;
попытаться выйти из дома или открыть окно;
проявить агрессию, если его резко разбудить или попытаться удержать.

Кроме риска травм возможны и другие последствия:

Хроническое недосыпание. Частые ночные эпизоды нарушают структуру сна, что приводит к дневной сонливости, усталости, проблемам с концентрацией и учёбой.
Социальные и психологические проблемы.

Александра Кортылёва: «Ребёнок может стесняться своего состояния, особенно если ночует вне дома, что ведёт к снижению самооценки и повышенной тревожности».

Упущение другого диагноза. В редких случаях лунатизм может быть симптомом более серьёзного неврологического заболевания (например, височной эпилепсии), которое без лечения будет прогрессировать.

В каких случаях ребёнка стоит показать врачу

Показания для обращения к специалисту при ночных приступах у ребёнка:

Агрессивное поведение во время эпизода: попытки драться, ломать вещи.
Эпизоды происходят почти каждую ночь или по несколько раз за ночь.
Ребёнок совершает стереотипные, повторяющиеся движения (например, потирание рук, чмоканье губами, дёрганье одежды), которые могут напоминать судороги.
Крики, вопли, выражение сильного страха.
Ребёнок не реагирует на попытки его успокоить, его невозможно «вытащить» из этого состояния.
Эпизоды начинаются не через 1–3 часа после засыпания, а сразу после или под утро.
Ребёнок жалуется на дневную сонливость, настолько сильную, что это мешает учёбе и обычной деятельности.

Диагностика проводится на основе:

Тщательного клинического анамнеза;
Наблюдений за поведением ребёнка во сне;
Исключения других ночных нарушений, таких как ночная эпилепсия, с помощью видеоэлектроэнцефалографии (видео-ЭЭГ) и полисомнографии (исследование сна).

Обращение к врачу — неврологу-эпилетологу поможет установить точный диагноз, определить причину и назначить адекватное лечение или поведенческую терапию.

Как себя вести с ребёнком во время приступа лунатизма

Главное правило — не будить. Резкое пробуждение может сильно испугать, дезориентировать и спровоцировать агрессивную реакцию.

Правильная тактика:

Сохраняйте спокойствие. Ваше волнение может неосознанно передаться ребёнку.
Не вступайте в активный контакт. Не трясите, не хлопайте по щекам, не кричите его имя.
Мягко и бережно уложите ребёнка обратно в кровать. Можно взять его за руку или мягко подтолкнуть в сторону спальни, используя тихие, успокаивающие фразы: «Давай вернёмся в кровать», «Всё в порядке, ты просто спишь». Говорите медленно спокойным, монотонным голосом.
Если он сел в кровати и говорит, не нужно вступать в логический диалог или что-то доказывать. Просто побудьте рядом, убедитесь, что он в безопасности, и мягко уговаривайте лечь обратно. Можно просто поддакивать: «Да, я понимаю», «Всё хорошо».
Когда ребёнок уже снова спокойно спит в своей кровати, лучше его не трогать. Наутро он ничего не вспомнит. Не стоит его расспрашивать или рассказывать о случившемся в подробностях, если он сам не спросит. Это может вызвать у него чувство стыда и тревоги.

Александра Кортылёва: «Ваша основная задача во время приступа лунатизма ребёнка — быть «стражем безопасности», а не активным участником события».

Профилактические рекомендации для родителей:

обезопасить пространство (убрать острые предметы, запереть окна и двери);
избегать резких пробуждений ребёнка;
соблюдать режим и длительность сна;
снизить стрессовые факторы, создать спокойную обстановку перед сном.

Александра Кортылёва: «В большинстве случаев лечения не требуется — лунатизм самопроизвольно исчезает в процессе взросления ребёнка. Медикаментозное вмешательство редко показано, только при тяжёлых или осложнённых формах».

Главное

Детский лунатизм — частое и в большинстве случаев безопасное возрастное расстройство, связанное с незрелостью нервной системы. Оно обычно проходит к подростковому возрасту. Главная задача родителей во время приступа «ночных прогулок» ребёнка — позаботиться о его безопасности (закрыть окна, убрать опасные предметы) и мягко вернуть в кровать, не пытаясь разбудить. Показать лунатика врачу стоит, если такие эпизоды происходят всё чаще и сопровождаются агрессией. Это нужно, чтобы исключить серьёзные неврологические патологии.